Lensa

A. Phakic IOL

IMPLANTASI PHAKIC IOL

Implantasi Phakic IDL merupakan prosedur pemasangan lensa tanam bagi para penderita gangguan Refraksi (minus, plus & silinder) yang tidak dapat diperbaiki penglihatannya melalui terapi LASIK/ RELEX® SMILE dengan alasan minusnya terlalu tinggi atau lapisan korneanya terlalu tipis.

Phakic IOL (Intraocular Lens) adalah sebuah lensa kecil terbuat dari bahan palymethylmethacrylate (PMMA) yang ditanam diantara kornea dan iris mata. Lensa Phakic IOL telah menjalani uji coba cukup lama dan sudah disetujui penggunaannya oleh FDA (Badan pengawas obat dan makanan Amerika).

Meningkatkan Aktivitas

Penggunaan Implantasi Phakic IOL tidak mengganggu kegiatan sehari-hari. Bahkan sebaliknya akan meningkatkan aktivitas pemakainya karena tidak perlu lagi bergantung pada kacamata ataupun lensa kontak. Pemakai tidak perlu melakukan perawatan seperti halnya pada kacamata dan lensa kontak. Serta yang lebih penting lagi, pemakai tidak merasakan adanya suatu benda yang ditanam didalam matanya, kecuali penglihatannya bertambah jelas tanpa menggunakan kacamata atau kontak lensa.

PROSEDUR IMPLANTASI PHAKIC IOL:

  • Pemberian obat tetes pada mata untuk mengecilkan pupil.
  • Pemberian obat bius melalui obat tetes (Anestesi Topikal/ anestesi local maupun anestesi umum).
  • Pembuatan sayatan kecil pada kornea untuk memasukkan lensa diantara kornea dan iris. Lensa Phakic IOL dipasang di belakang kornea mata dan di depan pupil, tepatnya menempel pada iris. Pinggiran lensa dijepitkan pada iris sehingga lensa tidak akan berubah posisinya.
  • Setelah lensa terpasang, sayatan ditutup kembali tanpa jahitan. Bila diperlukan jahitan, maka cukup dengan 1 jahitan saja.

Prosedur pemasangan Implantasi Phakic IOL aman, hanya memakan waktu sekitar 15-30 menit per mata. Operasi dilakukan dengan bius tetes, anestesi lokal atau pasien tidak perlu dirawat inap. Setelah dilakukan Implantasi Phakic IOL pasien dapat melihat dengan jelas serta dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa menggunakan kacamata atau kontak lensa.

Lensa Phakic IOL dapat digunakan dalam jangka waktu yang lama, bahkan bisa dipergunakan secara permanen. Akan tetapi, lensa dapat diangkat kembali apabila situasinya mengharuskan. Dengan kata lain, prosedur ini bersifat reversible.

Selama operasi pemasangan Implantasi Phakic IOL, lensa natural tidak diangkat. Lensa natural berada pada posisi semula dan tetap berfungsi sebagai pengatur penglihatan jarak jauh dan dekat.

Syarat pemasangan Implantasi Phakic IOL:

  • Disarankan usia 18 tahun keatas
  • Kedua belah mata harus dalam keadaan sehat
B. Secondary Implant

Biasanya dilakukan ketika operasi katarak yang pertama mengalami komplikasi seperti :

  • Kekuatan IOL salah
  • Luksasi atau pergeseran IOL
  • Kekeruhan IOL
  • Photopsia (melihat kilatan cahaya)
  •  Pasien yang tidak puas dengan IOL multifokal
  • IOL menginduksi respons inflamasi dan CMO.
  • IOL menginduksi dekomposisi endotel.
  • Pengangkatan IOL dan implantasi kedua pada endophthalmitis kronis
  • Setelah pengangkatan katarak bawaan pada anak-anak kurang dari 1-2 tahun.
  • Setelah operasi katarak yang rumit.
  • Pasien trauma dengan kehilangan lensa kristal.

Pemilihan pasien

Sebelum membuat keputusan teknik implantasi IOL sekunder mana yang cocok untuk masing-masing pasien, penting untuk mempertimbangkan beberapa hal.

Pertama adalah riwayat komplikasi yang penting pada waktu operasi sebelumnya, trauma, dll.

Kedua yaitu Pemeriksaan segmen anterior terperinci termasuk:

  • Status konjungtiva termasuk keberadaan perangkat drainase glaukoma.
  • Kornea, kejernihan, edema, pachymetry dan mikroskop specular untuk menilai jumlah sel endotel
  • Kedalaman ruang anterior dan bukti prolaps vitreous pada AC.
  • Status iris dan kapsul.
  • Jika IOL masih ada; tingkat subluksasi dan jenis IOL sangat penting.
  • Pemeriksaan segmen Posterior bermanfaat jika beberapa kondisi membatasi hasil pasca operasi atau mungkin memerlukan perawatan pada saat bersamaan dengan pembedahan.

Beberapa Teknik operasi secondary implant IOL yaitu :

  1. Single piece or 3-piece Foldable IOL in the bag
  2. 3 piece implantation in the sulcus
  3. Iris fixated IOL (anterior or retropupillary)
  4. Scleral fixation

 

  1. Single piece or 3-piece Foldable IOL in the bag

Sebuah teknik baru dijelaskan untuk implantasi IOL sekunder dalam kapsul untuk aphakia pediatri pada tahun 2011. Dalam hal ini dalam teknik kantong, keberadaan cincin soemmering dan sel-sel epitel yang membelah diri membantu dalam pemeliharaan ruang potensial antara kapsul anterior dan posterior. Ruang di antara dua kapsul ini dibuka dengan MVR 360 derajat dalam gerakan pembuka kaleng kecil dan bahan kortikal residu disedot oleh 20 gauge hand-piece vitrektomi dalam teknik ruang tertutup bimanual diikuti dengan single piece IOL foldable atau 3 piece IOL.

 

2. 3 piece implantation in the sulcus

Biasanya 3 buah IOL ditanamkan dalam sulkus ciliary dengan / tanpa tangkapan optik. Kehadiran capsulorrhexis anterior yang utuh adalah syarat tambahan untuk teknik ini. Pengambilan optik memberikan stabilitas dan konsentrasi IOL yang lebih besar, mencegah prolaps vitreus anterior ke IOL di samping menyebabkan lebih sedikit pergeseran rabun dibandingkan dengan fiksasi sulkus saja.

Berbagai teknik telah dijelaskan untuk penangkapan optik termasuk: 

  • Penangkapan optik melalui CCC dengan haptics di sulkus. 
  • Haptics di sulkus dengan penangkapan optik melalui rrhexis posterior. 
  • Haptics dalam tas dengan penangkapan optik melalui rrhexis posterior. 
  • Haptics di dalam tas dengan tangkapan optik melalui CCC.

Menempatkan haptics dalam sulcus ciliary dengan penangkapan optik melalui CCC adalah cara terbaik untuk memastikan stabilitas IOL jangka panjang, hampir menghilangkan risiko phimosis, dan cenderung mengurangi kerusakan zonular.

Dalam kasus pasien yang sangat muda atau pasien yang diharapkan tidak kooperatif untuk kapsulotomi YAG di masa depan, menempatkan haptics dalam sulkus cilliary dan mendorong optik melalui rrhexis CCC dan posterior yang disebut "bicapsular capture" memberikan konfigurasi IOL yang sangat stabil dan risiko desentralisasi yang lebih sedikit.

 

3. Iris fixated IOL (Anterior atau Retropupillary Artisan)

Lensa iris-fiksasi pertama kali dijelaskan pada tahun 1954 ("stud collar": Epstein 1954, "iris-clip": Binkhorst 1959). Pada awal 1960-an, Collar menanamkan lensa iris-fixed pertama setelah ekstraksi katarak intra-kapsul, tetapi pada tahun 1971, Worst datang dengan lensa Iris Claw, dan modifikasinya berkembang pada lensa Artisan.

Lensa iris-clip adalah pilihan yang efektif, dapat diprediksi dan aman untuk mata aphakic tanpa dukungan kapsul, dibandingkan dengan opsi lain, lensa ini memiliki pemulihan visual yang lebih cepat, hasil visual yang lebih baik dan komplikasi yang lebih sedikit daripada opsi implantasi IOL sekunder lainnya. Selain itu, penempatannya dapat dilakukan dengan invasif yang lebih rendah dan dalam waktu bedah yang lebih singkat yang mengurangi risiko kerusakan retina fotik.

Teknik bedah

Lensa iris-clip dapat ditanamkan menggunakan insisi kornea atau melalui terowongan skleral (yang dilaporkan menyebabkan lebih sedikit kehilangan sel endotel kornea, resiko astigmatisme dan kebocoran luka yang lebih rendah dibandingkan dengan insisi kornea). Implantasi dapat berupa Antepupillary atau Retropupillary. Meskipun insidensi dislokasi IOL lebih tinggi, dilaporkan bahwa fiksasi retropupillary menawarkan keuntungan dengan implantasi ruang posterior fisiologis, menghasilkan ruang anterior yang lebih dalam dan risiko de-kompensasi kornea yang lebih rendah dan pascaoperasi daripada fiksasi anterior.

Namun, tidak ada bukti yang tersedia tentang metode penempatan terbaik untuk implantasi IOL iris-claw sekunder yang menawarkan pemulihan visual maksimum dan paling awal selama bertahun-tahun dan tingkat komplikasi terendah. Iridektomi perifer diperlukan untuk mengurangi risiko blok pupil.

Persyaratan untuk implantasi yang berhasil :

  1. Pengangkatan vitreous dari ruang anterior.
  2. Setidaknya 270 derajat jaringan iris dengan ukuran pupil lebih kecil dari 6 mm (pupil pupilloplasty mungkin diperlukan untuk mereformasi pupil untuk menyediakan ini).
  3. Kedalaman ruang anterior 3 mm atau lebih besar.

 

4. Scleral fixation

IOL Scleral Fixation mendapatkan peningkatan popularitas selama beberapa dekade terakhir, tetapi sejarah sebenarnya sudah ada sejak tahun 1980.

Fiksasi scleral dari IOL diindikasikan untuk implanasi IOL sekunder ketika tidak ada jaringan iris yang cukup atau kantong kapsuler untuk memungkinkan implantasi fiksasi iris atau sulcus IOL masing-masing tetapi juga mungkin merupakan pilihan yang lebih disukai pada pasien dengan dekompensasi kornea atau AC dangkal bahkan jika ada jaringan iris yang memadai.

Ada dua cara untuk memasang IOL ke sklera; tanpa jahitan dan fiksasi dijahit.

  1. IOLs dijahit skleral

Fiksasi jahitan IOL dapat berupa pendekatan ab interno atau ab externo. Dalam pendekatan ab interno, jahitan dilewatkan dari dalam ke luar secara blind, dan cara ini dapat menyebabkan ablasi retina, perdarahan vitreus dan posisi haptik yang tidak tepat. Pendekatan ab externo lebih dapat diandalkan dan jahitan dilewatkan dari luar ke dalam mata.

Jahitan yang digunakan adalah 9-0 polypropylene, 7-0 Gore-tex (CV-8) atau 6-0 prolene, dan hari ini jenis IOL yang disukai adalah; CZ70BD (Alcon, Fort Worth, TX), enVista MX60 dan Akreos AO60 (Bausch dan Lomb, Rochester, NY) yang memiliki lubang pengait untuk penjahitan.

Lensa akrilik hidrofilik Bausch & Lomb Akreos AO60 dengan 4 lubang mata rentan terhadap kalsifikasi dan kekeruhan melalui pengendapan garam kalsium ketika bersentuhan dengan udara atau gas intraokular, hal ini menjadikannya sebagai pilihan yang tidak disukai untuk pasien yang mungkin menjalani operasi segmen posterior sementara The Bausch & Lomb enVista Mx60 IOL dengan 2 lubang tali adalah hidrofobik akrilik dan tidak opacify dalam kontak dengan udara atau gas.

IOL dengan 4 lubang tali menunjukkan stabilitas lebih dari 2 lubang tali IOL dalam hal kemiringan dan desentralisasi IOL yang lebih rendah yang dapat mengakibatkan aberasi tingkat tinggi yang tidak dapat diperbaiki oleh kacamata pasca-operasi dan ini ditunjukkan dalam beberapa penelitian.

Pendekatan ab externo pertama yang dijelaskan oleh Lewis pada tahun 1991, menggunakan 10-0 jahitan polypropylene dan situs sclerotomy diposisikan 2 mm di belakang limbus tetapi beberapa penelitian menunjukkan kerusakan jahitan lambat hingga 8 tahun pasca penempatan. Untuk alasan ini, 9-0 polypropylene dan jahitan Gore-tex menjadi lebih populer yang menunjukkan stabilitas jahitan lebih banyak dalam jangka pendek.

Situs sclerotomy dibuat 3 mm posterior ke limbus dan situs-situs ini bisa horisontal, vertikal, atau miring, semua dapat diterima. Studi sebelumnya mengatakan bahwa dengan perhitungan IOL dalam kantong, pergeseran rabun pasca operasi lebih banyak terjadi ketika lokasi sklerotomi dibuat 2 mm posterior limbus daripada bila dilakukan 3 mm posterior ke limbus.

2. SFIOL tanpa jahitan

Teknik ini digunakan untuk menghindari komplikasi terkait jahitan seperti erosi atau kerusakan. Pendekatan tanpa jahitan pertama diperkenalkan oleh Scharioth et al. yang menggunakan jarum 24-gauge untuk membuat 50% ketebalan scleral tunnel 1,5 -2 mm di belakang limbus, kemudian IOL 3-piece diimplantasikan dan haptics nya dieksternalisasi melalui terowongan scleral menyisakan bagian kecil terbuka dari haptics antara terowongan scleral dan situs sclerotomy.

Kemudian, pisau microvitreoretinal dan trocar 23-gauge untuk membentuk terowongan scleral alih-alih menggunakan jarum 24-gauge. Abbey et al. menggambarkan teknik yang sama tetapi tanpa periotomi konjungtiva dan menggunakan trocar 25-gauge untuk membuat transconjunctival 3mm terowongan scleral.

Agarwal dan rekannya pada tahun 2008 memperkenalkan penggunaan lem fibrin untuk mengamankan haptics IOL. Dalam pendekatan ini, scleral flap a dibuat dan setelah haptics dieksternalisasi, lem fibrin diaplikasikan pada dasar scleral flap dan bagian luar flap dilipat di atas haptics yang mengamankan haptics 3-piece pada tempatnya di bawah penutup. dari scleral flap. Komplikasi meliputi, ekstrusi haptik, dislokasi, kerusakan dan haptik subconjunctival, sebagian besar disebabkan oleh penyisipan skleral yang tidak tepat.

Agarwal juga menggambarkan penggunaan teknik handshake untuk eksternalisasi yang lebih mudah dari haptics. Dalam teknik ini, ia menggunakan forceps MST untuk menangkap haptic (leading) pertama dari 3-piece IOL dan ini dieksternalisasi melalui situs sclerotomy. Haptic kedua (trailing) kemudian dilenturkan di dalam mata dengan satu tangan, pada saat yang sama, forsep MST disambungkan dengan tangan lainnya melalui port samping dan menangkap ujung haptic kedua. Kemudian, tangan pertama dilepaskan dan forsep lain yang disambungkan melalui situs sclerotomy menangkap haptic kedua dan dieksternalisasi.

Pada 2014, Yamane et al. mengembangkan adaptasi baru dari fiksasi scleral tanpa jahitan di mana haptics dari 3-piece implant dieksternalisasi menggunakan jarum 27-gauge dan dikauterisasi untuk membuat bulbs di ujung haptics untuk memberikan stabilitas lebih dalam terowongan scleral. Dalam teknik ini, Yamane menggunakan EC-3 PAL 3- bagian IOL yang memiliki haptics yang lebih tahan lama dan lunak dibandingkan dengan 3-piece IOL yang digunakan di Amerika Serikat.

 

Want to know more information about JEC?

Be the first to know about JEC by subscribe to our newsletter.